English | Español
Temas de Medicare
Medicaid y Medicare: Doble Elegibilidad
Si usted califica para Medicare y Medicaid a la vez, es "doble elegible," y Texas está cambiando cómo funciona esto para los residentes del Condado de Bexar a partir del 1 de enero de 2027. Esto es lo que significa ese cambio, además de cómo funcionan juntos los Programas de Ahorros de Medicare, Extra Help, y los planes D-SNP.
El cambio de 2027 en el Condado de Bexar
La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) ha anunciado que, a partir del 1 de enero de 2027, el Condado de Bexar expandirá su Modelo Integrado de D-SNP: el plan de Medicaid (STAR+PLUS) de los miembros con doble elegibilidad y su Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad de Medicare (D-SNP) necesitarán ser administrados por la misma compañía, un modelo de "inscripción alineada exclusivamente liderada por Medicare". Esto reemplaza el programa de demostración de doble elegibilidad anterior, que terminó el 31 de diciembre de 2025.
En la práctica, esto puede significar que algunos miembros con doble elegibilidad del Condado de Bexar necesiten elegir un nuevo D-SNP, un nuevo plan STAR+PLUS, o ambos, para que una sola compañía maneje ambos lados de su cobertura. Esté atento a un aviso de HHSC por correo, y llámenos si quiere ayuda para entender si esto le afecta y cuáles son sus opciones.
Fuente: Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (hhs.texas.gov), expansión del D-SNP Integrado 2027.
¿Qué significa "doble elegible"?
Significa que usted califica para Medicare y Medicaid. Medicare sigue siendo su cobertura principal, Medicaid ayuda a cubrir costos que Medicare no cubre, como primas, deducibles, copagos, o coaseguro, dependiendo del programa específico para el que califique.
Programas de Ahorros de Medicare: QMB, SLMB y QI
Los Programas de Ahorros de Medicare ayudan a pagar los costos de Medicare para personas con ingresos limitados, incluso si no califica para Medicaid completo.
- QMB (Qualified Medicare Beneficiary): el programa más amplio, cubre su prima de la Parte A (si aplica), su prima de la Parte B, deducibles, coaseguro y copagos.
- SLMB (Specified Low-Income Medicare Beneficiary): cubre únicamente su prima de la Parte B, para personas con un poco más de ingreso de lo que permite QMB.
- QI (Qualifying Individual): también cubre únicamente la prima de la Parte B, para un rango de ingreso aún más alto, con fondos anuales limitados por orden de llegada.
Los límites de ingreso y recursos para estos programas se establecen a nivel nacional y se ajustan cada año; Texas usa los límites federales estándar en lugar de cifras propias. Solicítelos a través de la oficina de Medicaid de su estado.
Extra Help: reduzca sus costos de la Parte D
Extra Help, el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D, puede eliminar su deducible de la Parte D, cubrir su prima hasta un monto de referencia regional, y limitar sus copagos a aproximadamente $5.10 para medicamentos genéricos y $12.65 para medicamentos de marca en 2026. Solicítelo a través del Seguro Social en ssa.gov, puede solicitar Extra Help incluso si no está seguro de calificar para un Programa de Ahorros de Medicare.
Planes D-SNP: Medicare y Medicaid en un solo plan
Un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad es un plan Medicare Advantage diseñado específicamente para personas con Medicare y Medicaid. Coordina los beneficios de ambos programas bajo un solo plan con un solo conjunto de reglas, a menudo con una prima de $0 ya que Medicaid o el propio plan cubren la mayoría o todo el costo compartido restante. La disponibilidad de D-SNP varía por condado, revise la guía de su propio condado para el número actual, o vea la guía de C-SNP para la versión relacionada de condición crónica de un Plan para Necesidades Especiales.
Preguntas frecuentes sobre Medicaid y doble elegibilidad
¿Qué significa "doble elegible"?
Significa que usted califica para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. Medicaid puede ayudar a cubrir costos que Medicare no cubre, como primas, deducibles y copagos, dependiendo de su ingreso y programa específico.
Vivo en el Condado de Bexar y escuché que Medicaid y Medicare están cambiando en 2027. ¿Qué significa eso para mí?
La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) ha anunciado que, a partir del 1 de enero de 2027, los miembros con doble elegibilidad del Condado de Bexar necesitarán que su plan de Medicaid (STAR+PLUS) y su Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad de Medicare (D-SNP) sean administrados por la misma compañía. Algunos miembros podrían necesitar elegir un nuevo D-SNP o un nuevo plan STAR+PLUS para mantener ambos alineados, esté atento a un aviso de HHSC y llámenos si quiere ayuda para entender sus opciones.
¿Qué es QMB y qué cubre?
Qualified Medicare Beneficiary (QMB) es un Programa de Ahorros de Medicare para personas con los ingresos más bajos entre los dobles elegibles. Cubre su prima de la Parte A (si aplica), su prima de la Parte B, deducibles, coaseguro y copagos, por lo que cubre la mayoría del costo compartido de Medicare.
¿Qué son SLMB y QI?
Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) y Qualifying Individual (QI) son Programas de Ahorros de Medicare para personas con ingresos algo más altos de lo que permite QMB. Ambos cubren únicamente su prima de la Parte B, no deducibles ni copagos. QI tiene fondos anuales limitados y se otorga por orden de llegada cada año.
¿Qué es Extra Help?
Extra Help es el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D. Puede eliminar su deducible de la Parte D, cubrir su prima hasta un monto de referencia regional, y limitar sus copagos de medicamentos a aproximadamente $5.10 para genéricos y $12.65 para medicamentos de marca en 2026. Solicítelo a través del Seguro Social.
¿Qué es un D-SNP?
Un Plan para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad es un tipo de plan Medicare Advantage diseñado específicamente para personas que tienen Medicare y Medicaid. Coordina los beneficios de ambos programas bajo un solo plan, a menudo con una prima de $0 ya que Medicaid o el plan cubren la mayoría o todo su costo compartido restante.
¿Cómo solicito un Programa de Ahorros de Medicare o Extra Help?
Solicite los Programas de Ahorros de Medicare a través de la oficina de Medicaid de su estado, y Extra Help a través del Seguro Social en ssa.gov o llamando al 1-800-772-1213. Puede solicitar ambos al mismo tiempo, un agente con licencia o un consejero de beneficios puede ayudarle a reunir lo que necesita.
Fuentes
- Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas
- Medicare.gov: Programas de Ahorros de Medicare
- Medicare.gov: Extra Help
Cifras verificadas el 2026-10-01.